作者导读
体质虚弱的孩子一旦出现咳嗽，就很容易绵延不愈。治疗这种咳嗽绝对不可以见咳止咳，必须强壮体质，这样才是治本之道。
强行止咳只会落下病根、损害肺气，以至于孩子体质变差、发育变慢。
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体质虚弱、经常因剧烈咳嗽住院打针的孩子：三焦并补迅速治愈、青春痘也改善
作者：tsp南极
2024.4.11
缘起
一天，一位朋友焦急地向我求助：“老师有空帮我看一下吗，因为孩子后天要体育中考了，但是一跑就咳，怕到时候考不了”
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刻下症状
运动时出汗，其他时间无汗。有痰，痰液稀白。食欲不好。爱嗝气。不喜欢喝水。脚沉。头部沉重。疲劳乏力没精神，一运动就气不够用。全身都比较怕冷。眼睛酸痛。腰部、腿部酸痛。大便两天一次，吃凉的会腹泻。
小便黄，有泡。
晨起舌象如下：
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中午舌象如下：
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辨证
这孩子的情况其实非常简单，经常阅读医林独啸斋医案的朋友，应该可以轻易将其治愈，这也是比较典型的“送分题”。只要按部就班地辨证，即可找到解法。
舌头淡白无血色，要么是血虚，要么就是阳气不足。结合孩子有明显的怕冷症状，则阳气不足的病机即可确定，附子证明矣。
舌头看着湿乎乎的，这是典型的水湿舌。不喜欢喝水——中焦脾胃对水液的吸收代谢能力下降。脚沉、头部沉重——湿邪充斥脚部、包裹头部。湿邪性质沉重黏腻，包裹充斥哪里，哪里就会觉得发沉。白术、茯苓、细辛等药证已经敲定。
舌头前部靠近舌尖的部位，有明显的凹陷。——舌头前部主上焦，因此前部的凹陷代表上焦心肺不足。这样的舌象与寸脉无力是等价的：新冠后高血压伴勺子舌，半夏白术天麻汤疗效奇佳舌象脉象的对应请看以上医案。总之，这样的孩子跑步的时候往往气喘吁吁、心脏怦怦跳，跑不赢别的孩子。发烧的时候也更容易肺炎。感冒咳嗽都不容易好。这都是上焦肺气不足、肺部机能衰退的表现。治疗这种肺脏虚弱的咳嗽，需要采用黄芪剂，必须掌握李东垣的思路。
食欲不振，这是中焦脾胃不足。吃凉的会腹泻，这是脾胃有寒。人参证、生姜/干姜证均敲定。
腰部、腿部会酸痛——下焦肾精不足，腰腿部缺乏营养。中焦下焦的虚弱，导致了上焦的虚弱。李东垣在《内外伤辨惑论》中明确指出——“脾胃一虚，肺气先绝”。上焦心肺的营养依靠中焦脾胃供应。所以治疗上焦肺脏的虚弱，必须先确保中焦脾胃之气的强壮！而下焦的肾气向上熏蒸，又支撑着中焦脾胃的机能：74岁老人萎缩性胃炎、贲门痉挛无法进食，本要切除贲门：服中药免除手术！读完以上医案，即可明白补肾气以间接健脾胃的方法。
总之，这孩子上中下三焦都很虚弱，必须三焦并补。同时还得温阳驱逐水湿！
处方
补中益气汤、肾气丸、咳嗽真武汤、止嗽散合方，加砂仁、鸡内金
生黄芪18，红参12，炒白术18，炙甘草6，陈皮12，当归6，北柴胡3，升麻3，生姜4片，大枣4枚切开——李东垣补中益气汤原方
炮附子4.5，肉桂4.5，熟地24，生山茱萸12，生山药12，茯苓12，泽泻9，丹皮9——肾气丸原方
生白芍6，干姜3，细辛3，五味子6——合附子、白术、茯苓、生姜，即为真武汤原方。干姜、细辛、五味子为真武汤咳嗽加味。
荆芥6，桔梗3，紫菀15，百部15，白前15——合炙甘草、陈皮，即为程钟龄止嗽散原方
砂仁12，生鸡内金15——开胃进食、增加食欲，防止熟地腻胃3剂
解析
补中益气汤与肾气丸配合，可以上中下三焦并补，大家应该并不陌生：疲劳倦怠、全身虚汗、食欲全无、小腹坠胀、大便干秘，清暑益气汤一剂神效如以上医案便是。
真武汤方后注解：“若咳者。加五味子半升、细辛一两、干姜一两。”。我将其称之为咳嗽真武汤：因祸得福：治甲流的同时顺带治好多年老病（见2023.4.4处方）81岁心衰老人二阳，服用经方平安痊愈（见2023.6.4处方）以上均为使用了咳嗽真武汤的医案，效果都非常不错的！
止嗽散的相关讲解如下：【止嗽散方证】广泛治疗各类外感咳嗽高效方其实本来我认为不需要合方止嗽散的，毕竟这种体质虚弱的咳嗽，以治本为主即可。但是吧，我感觉这孩子的家长很心急，如果见效速度不够快，就会失去对我的信任了。所以不得不用最周全的处方去应对！
南极的警告
我告诫朋友：“这个小朋友体质是很差的，不要想着说这个咳嗽一剂就能好。他这种疲劳乏力、食欲不振，同时腰酸的孩子。典型的脾胃虚弱、肾气不足。一看就是损伤了先天之本（下焦肾气）与后天之本（中焦脾胃）。
这种体质的孩子。要么就是先天不足，要么就是学习太累或者是其他因素。不好好调理身体的话，以后的体质就不会很好。”
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体质好的孩子，偶尔感冒咳嗽，我经常可以1-3剂搞定。
但是体质不佳的娃娃，我是从根本调起，去改善孩子的体质，所以会来的慢一些。
大家看我治病经常覆杯而愈，但是也要看到我慢工出细活、润物细无声的医案啊！
小孩鼻甲肥厚一年、反复咳嗽三年、支原体感染五次，多方求诊不效：按理法一步步治好
以上医案即是如此。
有的孩子家长真的很心急，如果不提前讲清楚利弊，吃一两剂药不见效，就立马换医生，跑去吃强行止咳的处方，那就前功尽弃了！这样不止使得医生的心血白费，强行止咳也会落下病根。
2024.4.14
反馈
效果非常不错！
虽然仍然咳嗽，但是已经没什么痰液了，而且痰液比以前容易咳出。咳嗽频率、咳嗽的严重程度均减轻。
更有趣的是，才吃第一剂，脸上的青春痘就没那么红了！
很多青春痘比较多的少年，其实不是实热证！给他清火解毒，反而让体质更差、痘痘也会更加顽固。给他调节脾胃、补补肾气，人体平衡恢复之后，青春痘反而还能好。
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可以看出，这位家长真的情绪比较激动，字都打错了。还好写问诊单的时候没写错字，否则导致医生判断失误，那就该哭了！
处方
效不更方，守方再3剂。
2024.4.18
反馈
咳嗽痊愈了！
朋友高兴的说：“老师早上好！孩子咳嗽一声都没有了，非常感谢你！这次要不是你帮忙可能又得住院，小的时候经常因为咳嗽住院，一年住好几次院挂水，非常感谢”
果不其然，像这种体质比较虚弱的孩子，一咳嗽就没个头，不正确治疗的话，没十天半个月是好不了的！
这小孩子体质是真的很一般，必须坚持调理体质，才能迎来脱胎换骨的改善。
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不过这娃娃真的很贪嘴，朋友反馈：“可以再帮我帮忙孩子体质调理一下吗？昨天中午偷吃了一个冰淇淋，昨天下午就拉肚子了，平时胃口也很差，很瘦174高，才103斤”。
我严厉警告道：
“这小孩子一定要控制饮食啊，否则我在健脾胃，他又吃一些寒凉的东西破坏脾胃，那真是没个头了！这个方子本身就没有专门治咳嗽，我是给他调理体质的！我是通过健脾胃、补肾气、补肺气，三焦同调！你把这个方子抓7副药，再吃7天，吃完了之后再把问诊单写一下，我再修改一下方子。另外，如果他今天还有点拉肚子的话，买北京同仁堂生产的附子理中丸给他吃一颗，不拉肚子之后，然后再吃我的中药”
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服药结果
药后恢复的很好，嘱咐服用脾肾两助丸巩固。
低烧数月、倦怠嗜睡、头晕头痛、求医无数均无效：经方一剂而痊
不熟悉脾肾两助丸的朋友，请看以上医案的收尾阶段，对脾肾两助丸有详细的解释。
南极按
之前的参苏饮治咳嗽医案中，患者也是体质很虚弱，导致咳嗽一直没痊愈：
退烧后喝冷饮导致咳嗽月余，健脾温肾速愈、体质也明显变好
老人流感高烧后剧烈咳嗽、食欲全无、疲劳乏力，参苏止嗽散三剂而痊
感冒吃西药7天仍然身痛恶心咳嗽，参苏饮一剂建奇功
大家可以对比下这些医案的异同。
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警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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